Análise da estrutura categorial da Norma ISO 18104 na documentação em Enfermagem

Análise da estrutura categorial da Norma ISO 18104 na documentação em Enfermagem

Alternative title Categorical structure analysis of ISO 18104 standard in nursing documentation
Author Marin, Heimar de Fatima Autor UNIFESP Google Scholar
Peres, Heloisa Helena Ciqueto Google Scholar
Dal Sasso, Grace Terezinha Marcon Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Universidade de São Paulo (USP)
Universidade Federal de Santa Catarina
Abstract OBJECTIVE: To verify whether categorical structure of the ISO 18104 standard is adequate to support electronic documentation of nursing actions and nursing diagnoses and to facilitate the development of nursing diagnoses and nursing actions expressions. METHODS: A cross-sectional design with two use cases in electronic records from two teaching hospitals that employ different nursing terminologies. RESULT: Case A included 40 diagnostic expressions and 97 interventions. All records for nursing diagnoses included focus, judgment, or clinical finding. All interventions were recorded using action verbs and targets. Few other qualifiers were used. Case B provided two diagnoses and 371 expressions for nursing actions. Diagnoses included focus and judgment. All interventions, except one, were documented using action verbs and targets. CONCLUSION: ISO 18104 was adequate to support documentation of nursing actions and diagnoses expressions.

OBJETIVO: Verificar se a estrutura categorial da Norma ISO 18104 é adequada para apoiar a documentação eletrônica de diagnósticos e ações de enfermagem e auxiliar na formação de expressões diagnósticas e ações de enfermagem. MÉTODOS: Desenho transversal com dois casos de uso nos registros eletrônicos de dois hospitais universitários que utilizam diferentes terminologias de Enfermagem. RESULTADO: O caso de uso A forneceu 40 expressões diagnósticas e 97 intervenções. Todos os registros para diagnósticos de enfermagem continham foco, julgamento ou achado clínico. As intervenções foram registradas usando verbo de ação e alvo. Os demais qualificadores foram pouco empregados. O caso de uso B forneceu dois diagnósticos e 371 expressões para ações de enfermagem. Os diagnósticos possuíam foco e julgamento. Todas as intervenções, exceto uma, foram documentadas usando verbos de ação e alvo. CONCLUSÃO: A Norma ISO18104 mostrou-se adequada para apoiar a documentação de expressões diagnósticas e de ação de enfermagem.
Keywords Nursing informatics
Terminology
Information technology
Medical records systems, computerized
Nursing diagnosis
Informática em enfermagem
Terminologia
Tecnologia da informação
Sistemas computadorizados de registros médicos
Diagnóstico de enfermagem
Language Portuguese
Sponsor Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)
Date 2013-01-01
Published in Acta Paulista de Enfermagem. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), v. 26, n. 3, p. 299-306, 2013.
ISSN 0103-2100 (Sherpa/Romeo, impact factor)
Publisher Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 299-306
Origin http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002013000300016
Access rights Open access Open Access
Type Article
Web of Science ID WOS:000278435200016
SciELO ID S0103-21002013000300016 (statistics in SciELO)
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/7547

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