Nefropatia por IgA: perfil clínico-morfológico e aplicabilidade dos critérios MEST (Oxford) e VALIGA para fins prognósticos

Nefropatia por IgA: perfil clínico-morfológico e aplicabilidade dos critérios MEST (Oxford) e VALIGA para fins prognósticos

Author Brito, Rosangela Baia Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Kirsztajn, Gianna Mastroianni Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Nefrologia)
Abstract IgA nephropathy (IgAN) is currently considered the most common form of primary glomerulopathy in the world. The frequency of diagnosis is variable in different populations and depends mostly on the investigation of asymptomatic urinary abnormalities and criteria of renal biopsy indication. In this study we retrospectively described the epidemiological and clinical-morphological profiles of 1.362 cases of NIgA, diagnosed in the pathology laboratory of HRim/SP, a reference center of nephropathology in Brazil. NIgA reports of native kidneys biopsies analyzed by the same pathologist from 2000 to 2016, by light (LM) and immunofluorescence (IF) microscopy, were selected. Most of the patients were from São Paulo State (437), followed by Minas Gerais (256) and the Federal District (123). The mean age at diagnosis was 34 years, 56% were males and a high proportion of patients had no record of color or race (1,217; 89.4%), followed by 7.9% of those described as white. At the time of renal biopsy, the most frequent clinical syndrome was "asymptomatic urinary abnormalities". In LM, the most frequent finding was segmental glomerulosclerosis and, in IF, the most observed panel was IgA (++), IgG (-), IgM (+), C1q (-), C3 (+), kappa (-) and lambda (-). By surveying medical records in several Brazilian States, we selected a subgroup of 150 patients, with a minimum of two years of clinical follow-up, to analyze the criteria of the Oxford classification and VALIGA (MEST-C), podocytopathy and IF panels as prognostic factors in this disease. In most patients (20.7%) the final score of the MEST-C was M0 E0 S1 T1 C0. Patients with T1 had significant differences in mean serum creatinine (Cr), creatinine "clearance" (CrCl) and 24h proteinuria (24hP), considering the first and last dosages of these exams. Similarly, those with E1 had a higher mean increase of Cr and those with S1 had a significant mean increase of Cr and significant decrease in CrCl. The morphological criterion M, the presence of crescent and podocytopathy, were not associated with a worse prognosis. There were indications that the clinical treatment has modified the final score of the MEST-C in our cohort. The predominant IF panel was not associated with a worse clinical outcome.

A nefropatia por IgA (NIgA) é atualmente considerada a forma mais comum de glomerulopatia primária em todo o mundo. A frequência do diagnóstico é variável em diferentes populações e depende sobretudo da investigação de alterações urinárias assintomáticas e dos critérios de indicação de biópsia renal. Neste estudo foram descritos retrospectivamente os perfis epidemiológico e clínico-morfológico de 1.362 casos de NIgA, diagnosticados no laboratório de Patologia do HRim/SP, referência em nefropatologia no Brasil. Foram selecionados laudos de NIgA emitidos no período de 2000 a 2016, através de biópsias por agulha de rins nativos, com análises por microscopias óptica (MO) e de imunofluorescência (IF) pelo mesmo patologista. A maioria dos pacientes era procedente do Estado de São Paulo (437), seguido de Minas Gerais (256) e do Distrito Federal (123). A idade média por ocasião do diagnóstico foi de 34 anos, 56% eram do gênero masculino e uma proporção elevada de pacientes não tinha registro de cor ou raça (1.217; 89,4%), seguida por 7,9% de brancos. No momento da biópsia renal a síndrome clínica mais frequente foram as “alterações urinárias assintomáticas”. Na MO, o achado mais encontrado foi glomeruloesclerose segmentar e, na IF, o painel mais observado foi IgA(++), IgG(-), IgM(+), C1q(-), C3(+), kappa(-), lambda(-). Através do levantamento de prontuários em vários Estados do Brasil selecionamos um subgrupo de 150 pacientes, com no mínimo dois anos de seguimento clínico, para analisar os critérios da classificação de Oxford e o VALIGA (MEST-C), a podocitopatia e os painéis da IF como fatores preditivos da doença. Na maioria dos pacientes (20,7%), o escore final do MEST-C foi M0 E0 S1 T1 C0. Os pacientes com T1 tiveram diferenças significativas nas médias de creatinina sérica (Cr), “clearance” de creatinina (ClCr) e proteinúria de 24h (PT24h), considerando a primeira e última dosagens destes exames. Da mesma forma, os com E1 apresentaram maior aumento médio de Cr e os com S1 tiveram aumento médio significativo de Cr e diminuição importante do ClCr. O critério morfológico M, a presença de crescentes (C) e a podocitopatia (P) não foram associados a piora do prognóstico. Há indícios de que o tratamento clínico alterou o escore final do MESTC em nossa coorte. O painel da IF predominante não se associou com pior desfecho clínico.
Keywords IgA Nephropathy
Prognostic
Nefropatia Por IgA
Classificação
Prognóstico
MEST-C
Language Portuguese
Date 2019-11-29
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8133272
Access rights Closed access
Type Thesis
URI https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/60045

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