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Title: Validação dos diagnósticos de enfermagem respiratorios em recém-nascidos prematuros
Authors: Gutierrez, Maria Gaby Rivero de Gutierrez [UNIFESP]
Avena, Marta Jose [UNIFESP]
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Keywords: validation of respiratory nursing diagnoses in preterm infants
validação dos diagnósticos de enfermagem respiratórios em recém-nascidos prematuros
Issue Date: 6-Jul-1905
Publisher: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Citation: AVENA, Marta Jose. Validação dos diagnósticos de enfermagem respiratorios em recém-nascidos prematuros. 2014. 156 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.
Abstract: A nursing diagnosis and its defining characteristics are constructs that guide the clinical reasoning to the identification of specific nursing phenomenon and must be tested in populations in different stages of human development so that, in a precise and safe manner, they can direct the selection of results to be achieved through specific and individualized actions according to the needs of the individual. The objective of the study was to validate the nursing diagnoses, "Ineffective Breathing Pattern", "Impaired Gas Exchange", and “Impaired Spontaneous Ventilation” of NANDA International, in premature newborns, through the identification of their defining characteristics." Method: To achieve the proposed objective, the following specific objectives were outlined: to develop the conceptual and operational definitions of the defining characteristics of the three nursing diagnoses; to conceptually validate the definitions that were developed; to clinically validate these defining characteristics in preterm infants; and to verify the association between the presence of these nursing diagnoses with the respiratory distress score, measured by the Silverman-Andersen score. This was a methodological study, conducted in two steps: 1 - Construction and content validation of the operational and conceptual definitions of the defining characteristics of the respiratory nursing diagnoses using the Delphi technique and; 2-Clinical validation of the defining characteristics of the three respiratory nursing diagnoses in a non-probabilistic sample of 92 preterm infants from the neonatal intensive care unit of two public health institutions in the State of São Paulo, evaluated consecutively and independently by one of three pairs of specialist evaluators, in the period from November 2012 to July 2013. Categorical variables were described by measures of absolute and relative frequencies. For the discrete variables, standard deviations were used. Distribution by quartiles, median 25th and 75th percentiles, and minimum and maximum values were used for description of non-parametric data, according to the Kolmogorov-Smirnov test. The agreement between the responses of the defining characteristics of the pairs of nurses was evaluated by the Kappa method. The Pearson Chi-square test was used to assess associations between the defining characteristics of each diagnosis researched. For the analysis of accuracy, only defining characteristics with a frequency greater than 5% were selected and analyzed according to sensitivity, specificity, positive and negative predictive values. To examine the relationship of the score obtained by the Silverman-Andersen score test in the presence of diagnoses, measures of central tendency and dispersion of the Silverman-Andersen score were used. Results: The results showed that in relationship to these respiratory nursing diagnoses, ineffective breathing pattern was the most often identified (74.5%), followed by impaired gas exchange (31.5%) and impaired spontaneous ventilation (16.8%). Of the 32 defining characteristics selected for the three diagnoses, 29 were identified, of which the most frequent were: use of accessory respiratory muscles to breathe, alterations in depth of breathing, abnormal breathing, and dyspnea, especially the first two, with frequencies greater than 50% . The general agreement among the observers was acceptable in 62.5% of the 32 defining characteristics, 15.6% of this percentage obtained moderate/good agreement, and 46.9% obtained satisfactory or nearly perfect agreement. For the diagnosis ineffective breathing pattern, the characteristics with higher sensitivity and specificity and positive predictive value were: use of accessory muscles to breathe, and, alteration in depth of breathing. For impaired gas exchange, the characteristic, abnormal arterial blood gases obtained better diagnostic predictive values (Sp = 100%, PPV = 100%), despite its low sensitivity. In the diagnosis, impaired spontaneous ventilation, the characteristic with the highest sensitivity and negative predictive value was, use of accessory muscles to breathe (Se = 87.1%, NPV 94.1%), despite its low specificity. Agitation and decreased oxygen saturation were the most specific, but had poor sensitivity. The median scores of 2-3 of the Silverman-Andersen Score were associated with the presence of the three respiratory nursing diagnoses. Conclusion: The conceptual and operational definitions developed for the defining characteristics of the three respiratory nursing diagnoses obtained a consensus higher than 80%. The diagnosis, ineffective breathing pattern was the most frequently identified, followed by impaired gas exchange and impaired spontaneous ventilation. The most representative defining characteristics for identification of the three respiratory nursing diagnoses were: use of accessory muscles to breathe, alteration in depth of breathing, abnormal breathing, and dyspnea. The level of agreement obtained between evaluators was satisfactory. For the impaired breathing pattern, the most sensitive and specific defining characteristics were: use of accessory muscles to breathe and alteration in depth of breathing. For impaired gas exchange, the defining characteristic of abnormal arterial blood gases had the highest value of positive diagnostic prediction. For impaired spontaneous ventilation, four defining characteristics were statistically significant for its identification, but only the defining characteristic, use of accessory muscles to breathe, showed higher sensitivity and negative predictive value, indicating that the phenomenon existed in these patients, however there was a lack of specificity. Positive scores of respiratory distress, measured by the Silverman-Andersen Score, were associated with the presence of the studied diagnoses.
Introdução: Um diagnóstico de enfermagem e suas características definidoras são construtos que norteiam o raciocínio clínico na identificação de determinado fenômeno de enfermagem e precisam ser testados em populações nas diferentes fases de desenvolvimento humano para que, de forma precisa e segura, direcionem a seleção de resultados a serem alcançados por meio de ações específicas e individualizadas que atendam as necessidades do indivíduo. Objetivos: O objetivo do estudo foi validar os diagnósticos de enfermagem “Padrão Respiratório Ineficaz”, “Troca de Gases Prejudicada” e “Ventilação Espontânea Prejudicada” da NANDA I, em recém-nascidos prematuros, por meio da identificação de suas características definidoras.” Para atingir o objetivo proposto, delinearam-se os seguintes objetivos específicos: elaborar as Definições Conceituais e Operacionais das características definidoras dos três diagnósticos de enfermagem; Validar conceitualmente as definições elaboradas; Validar clinicamente estas características definidoras em recém-nascidos prematuros e Verificar a associação entre a presença dos diagnósticos de enfermagem com o escore de desconforto respiratório, mensurado pelo Boletim de Silverman-Andersen. Método: Estudo metodológico, desenvolvido em duas etapas: 1 - Construção e validação de conteúdo das definições operacionais e conceituais das características definidoras dos diagnósticos de enfermagem respiratórios por meio da técnica Delphi e; 2 -Validação clínica das características definidoras e dos três diagnósticos de enfermagem respiratórios em uma amostra não probabilística de 92 recém-nascidos prematuros, avaliados de forma consecutiva e independente por três duplas de avaliadores especialistas da unidade de terapia intensiva neonatal de duas instituições públicas de saúde do Estado de São Paulo, no período de novembro de 2012 a julho de 2013. As variáveis categóricas foram descritas por medidas de frequências absoluta e relativa. Para as variáveis discretas, utilizaram-se médias e desvios-padrão. A distribuição por quartis, mediana percentis 25 e 75 e valores mínimos e máximos foi utilizada para descrição de dados não paramétricos, segundo teste de Kolmogorov-Smirnov. A concordância entre as respostas das características definidores dos pares de enfermeiros foi avaliada pelo método Kappa. O Teste Qui-quadrado de Pearson foi aplicado para avaliação de associações entre as características definidoras de cada diagnóstico pesquisado. Para a análise de acurácia, foram selecionadas apenas as características definidoras com frequência superior a 5% e analisadas segundo valores de sensibilidade, especificidade, preditivos positivos e negativos. Para analisar a relação do escore obtido por meio do Boletim de Silverman Andersen com a presença dos diagnósticos, foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão da pontuação do escore Boletim de Silverman-Andersen. Resultados: Os resultados mostraram que no que se refere aos diagnósticos de enfermagem respiratórios, o mais frequentemente identificado foi Padrão respiratorio ineficaz (74,5%), seguido de Troca de gases prejudicada (31,5%) e Ventilação espontânea prejudicada (16,8%). Das 32 características selecionadas para os três diagnósticos, 29 foram identificadas, das quais, as de maior frequência foram: Uso de musculatura acessória e Alteração da profundidade respiratória, Respiração anormal e Dispneia, com destaque para as duas primeiras, com frequência superior a 50%. A concordância geral entre os observadores foi aceitável em 62,5% das 32 características definidoras, sendo que 15,6% deste percentual obtiveram concordância moderada/boa e 46,9%, concordância satisfatória e quase perfeita. Para o diagnóstico Padrão respiratório ineficaz, as características com maior sensibilidade e especificidade e valor preditivo positivo foram Uso de musculatura acessória para respirar e Alteração da profundidade respiratória. Para Troca de gases prejudicada, a característica Gases sanguíneos anormais obteve os melhores valores de predição diagnóstica (Sp=100%; VPP =100%), apesar da baixa sensibilidade. No diagnóstico Ventilação espontânea prejudicada, a característica com maior sensibilidade e VPN foi Uso de musculatura acessória para respirar (Se =87,1%; VPN=94,1%), porém baixa especificidade. Agitação e Saturação de oxigênio diminuída foram as mais específicas, mas com fraca sensibilidade. Escores medianos de 2 a 3 do Boletim de Silverman-Andersen associaram-se à presença dos três diagnósticos de enfermagem respiratórios. As definições conceituais e operacionais elaboradas para as características definidoras dos três diagnósticos de enfermagem respiratórios obtiveram consenso superior a 80%. Conclusão: O diagnóstico Padrão respiratório ineficaz foi o mais frequentemente identificado, seguido de Troca de gases prejudicada e Ventilação espontânea prejudicada. As características definidoras mais representativas para identificação dos três DERs foram: Uso da musculatura acessória para respirar, Alteração da profundidade respiratória, Respiração anormal e Dispneia. O grau de concordância obtido entre as avaliadoras foi satisfatório. Para Padrão respiratório ineficaz, as características definidoras mais sensíveis e específicas foram Uso da musculatura acessória para respirar e Alteração da profundidade respiratória. No Troca de gases prejudicada, a características definidoras Gases sanguíneos anormais foi a que obteve o maior valor de predição diagnóstica positiva. Para o Ventilação espontânea prejudicada, quatro características definidoras apresentaram significância estatística para a identificação do mesmo, sendo que somente a característica definidora “Uso de musculatura acessória para respirar” apresentou maior sensibilidade e valor preditivo negativo, indicando que o fenômeno existe, a despeito da falta de especificidade. Escores positivos de desconforto respiratório, medidos pelo Boletim de Silverman-Andersen, associaram-se à presença dos diagnósticos estudados.
URI: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48029
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