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Title: Risco de débito cardíaco diminuído no perioperatório de revascularização do miocárdio
Authors: Barros, Alba Lucia Bottura Leite de Barros [UNIFESP]
Santos, Eduarda Ribeiro dos [UNIFESP]
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Keywords: low cardiac output
risk factors
nursing diagnosis
myocardial revascularization
baixo débito cardíaco
fatores de risco
diagnóstico de enfermagem
revascularização do miocárdio
Issue Date: 6-Jul-1905
Publisher: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Citation: SANTOS, Eduarda Ribeiro dos. Risco de débito cardíaco diminuído no perioperatório de revascularização do miocárdio. 2014. 104 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2014.
Abstract: The nursing diagnosis Risk for Decreased Cardiac Output has been going under scientific support, thereby the identification of its risk factors needs to be studied. Objectives: To identify perioperative risk factors for the nursing diagnosis Risk for Decreased Cardiac Output of patients submitted to coronary artery bypass graft (CABG) in the immediate postoperative period. Method: an observational analytical study with a prospective cohort design. The sample comprised 257 patients submitted to CABG. Statistical analysis was performed using simple and multiple logistic regression and Fisher's Exact Test. Results: most patients submitted to CABG were male, aged 60 years or less, hypertensive, pre-obese, diabetic and smokers. Out of the 257 patients in the sample, 195 had a decrease in cardiac output in the immediate postoperative period. The risk factors for the nursing diagnosis Risk for Decreased Cardiac Output identified were: ≥60 years old; decreased left ventricular ejection fraction; no use of the radial artery; positive fluid balance; postoperative arrhythmia. The values predicted by the final model were evaluated as for the decrease in cardiac output, using the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve, which had an area under the curve of 0.815 (95% CI: 0.751 to 0.880, p <0.001), which indicates a good model performance for the prediction of a decrease in cardiac output. At the cutoff point 0.835 of the adjusted multiple model for the predicted value of a decrease in cardiac output, a sensitivity of 62.9% and a specificity of 87.2% were obtained. Among the variables that could not be analyzed through logistic regression, the Fisher's Exact test was applied, the following risk factors being identified: heart failure; reoperation; bleeding-related reoperation. Conclusion: the analyzes enabled identification of five key conditions as risk factors for the nursing diagnosis Risk for Decreased Cardiac Output: preoperative - ≥60 years old and decreased left ventricular ejection fraction; Intraoperative - no use of the radial artery; postoperative - positive fluid balance and postoperative arrhythmia that is not similar to the preoperative arrhythmia. Implications for nursing: the results of this study can contribute to the practice of nursing in the care of patients submitted to CABG with regard to the management of the nursing diagnosis Risk for Decreased Cardiac Output. Likewise, they can contribute with the Classification of Nursing Diagnoses in clarifying the risk factors for this diagnosis.
O diagnóstico de enfermagem Risco de Débito Cardíaco Diminuído está em fase de sustentação científica e a identificação dos seus fatores de risco carece de estudos. Objetivos: identificar os fatores de risco perioperatório do diagnóstico de enfermagem Risco de Débito Cardíaco Diminuído no pós-operatório imediato dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Método: estudo observacional analítico com desenho de coorte prospectiva. A amostra foi composta por 257 pacientes submetidos à CRM. A análise estatística foi realizada por meio de regressão logística simples, múltipla e teste Exato de Fisher Resultados: a maioria dos pacientes submetidos à CRM foi de indivíduos do sexo masculino, com idade igual ou superior a 60 anos, hipertensos, pré-obesos, diabéticos e tabagistas. Dos 257 pacientes da amostra, 195 apresentaram diminuição do débito cardíaco no pós-operatório imediato. Foram identificados como fatores de risco do diagnóstico de enfermagem Risco de Débito Cardíaco Diminuído: idade ≥60 anos; diminuição da fração de ejeção ventricular; não uso da artéria radial; balanço hídrico positivo; arritmia pós-operatória. Os valores preditos pelo modelo final foram avaliados quanto à diminuição do débito cardíaco, por meio da curva - Receiver Operating Characteristic - ROC, que forneceu área sob a curva de 0,815 (IC 95%: 0,751 a 0,880; p<0,001), o que indica um bom desempenho do modelo para a predição da diminuição do débito cardíaco. Com o ponto de corte de 0,835 para o valor predito de diminuição do débito cardíaco para o modelo, obteve-se sensibilidade de 62,9% e especificidade de 87,2% com o modelo múltiplo ajustado. Dentre as variáveis que não puderam ser analisadas mediante regressão logística, foi aplicado o teste Exato de Fischer, obtendo-se como fatores de risco: falência ventricular; reabordagem cirúrgica; reabordagem cirúrgica por sangramento.
URI: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47209
Other Identifiers: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=2107569
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