Análise de desfechos clínicos de episódios de bacteremia por klebsiella spp, escherichia coli e proteus sppEm pacientes críticos internados em hospital universitário

Análise de desfechos clínicos de episódios de bacteremia por klebsiella spp, escherichia coli e proteus sppEm pacientes críticos internados em hospital universitário

Author Meneses, Jaqueline Pilon de Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Furtado, Guilherme Henrique Campos Furtado Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Infectologia
Abstract Objective: To analyze mortality and clinical failure among patients with bloodstream infection caused E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. and to determine the cumulative fraction of response of major ß-lactams utilized against isolated strains. Methods: A retrospective cohort study was conducted with patients who had bloodstream infection caused by E. coli, Klebsiella spp. and Proteus spp. Between January, 1, 2011 and December, 31, 2013. Thirty-day mortality rate along, with secondary outcomes, such as clinical failure were evaluated. To determine the cumulative fraction response of ß -lactams we performed a Monte Carlo simulation with a 5000 patient?s model using the minimum inhibitory concentration of E. coli, Klebsiella spp. and Proteus spp. strains isolated. Results: One hundred patients were included in the study. The most prevalent site of bacteremia was the respiratory tract (48%). In total, 74 (79.6%) patients received appropriate empirical antimicrobial therapy and the majority (44, 47.3%) received double combined therapy. The main antimicrobials used for targeted therapy was the association with meropenem plus polymyxin B (69.3%). Regarding the targeted antimicrobial therapy, we observed that 66 (94.3%) patients received appropriate therapy. Thirty-day mortality rate was 17% (17 patients), those 12 patients (70,6%) had KPC. In multivariate analysis, the predictors of Thirty-day mortality were: septic shock (OR: 9.93; 95% CI: 1,21- 81.22, p <0.01) and presence of KPC (OR: 4.03; 95% CI: 1,24- 13,15, p = 0.02). The predictors of clinical failure were: prior use of antibiotics (OR 47.27, 95% CI: 6.19 to 360.75, p <0.001), presence of comorbidity (OR 16.65, 95% CI: 2.49 to 111.23 , p = 0.003), presence of CVC (OR: 9.45, 95% CI: 1.19 to 75.08, p = 0.03), respiratory site infection (OR: 7.35, 95% CI: from 1.53 to 35.18, p = 0.01), APACHE II score (OR 1.15, 95% CI: 1.03-1.27, p = 0.01) and septic shock (OR 5, 62, 95% CI: 1.25 to 25.20, p = 0.02). Monte Carlo simulation showed that the only antimicrobial drug which reached the ideal therapeutic target (FCR ?90 %) against the three bacterias analyzed was ceftazidime. The other ?- lactams had better cumulative fraction of response when dose and infusion time were increased. Conclusions: This study found that bloodstream infection caused by E. coli, Klebsiella spp. and Proteus spp., despite showing low mortality rates, had mortality rates among patients with KPC. The use of ?-lactams in high dosing and prolonged infusion achieved higher cumulative fraction of response, however, between the antimicrobials used, only ceftazidime reached an optimal pharmacodynamic against the three strains analyze

Objetivo: Analisar a mortalidade e falha clínica de episódios de infecção de corrente sanguínea causada por Klebsiella spp., Proteus spp. e E. coli em pacientes críticos e determinar a fração cumulativa de resposta de regimes de doses dos principais ß-lactâmicos contra as cepas isoladas. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo coorte retrospectivo com pacientes que tiveram infecção de corrente sanguínea por E. coli, Klebsiella spp. e Proteus spp. durante o período de 1 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2013. Mortalidade em 30 dias, juntamente com desfechos secundários, como falha clínica foram avaliados. Para determinar a fração cumulativa de resposta dos ?-lactâmicos, realizamos uma simulação de Monte Carlo com modelo de 5000 pacientes utilizando a concentração inibitória mínima das cepas de E. Coli, Klebsiella spp. e Proteus spp. isoladas. Resultados: Cem pacientes foram incluídos no estudo. O sítio mais prevalente de bacteremia foi o trato respiratório (48%). No total, 74 (79,6%) pacientes receberam terapia antimicrobiana empírica adequada e a maioria destes (44, 47,3%) recebeu terapia dupla. O principal antimicrobiano utilizado na terapia dirigida foi meropenem associado com polimixina B (69,3%). Em relação à terapia antimicrobiana dirigida, observamos que 66 (94,3%) pacientes receberam terapia adequada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi de 17 % (17 pacientes), sendo que destes, 12 pacientes (70,6%) tiveram KPC. Na análise multivariada, foram preditores de mortalidade em 30 dias: choque séptico (OR: 9,93; IC 95%: 1,21- 81,22, p<0,01) e presença de KPC (OR: 4,03; IC 95%:1,24-13,15, p= 0,02). Foram preditores de falha clínica na análise multivariada: uso de antibiótico prévio (OR: 47,27,IC 95%:6,19-360,75, p<0,001), presença de comorbidade (OR: 16,65, IC 95%:2,49-111,23, p=0,003), presença de CVC (OR: 9,45, IC 95%: 1,19-75,08, p=0,03), infecção do trato respiratório (OR: 7,35, IC 95%:1,53-35,18, p=0,01), escore APACHE II (OR:1,15, IC 95%:1,03-1,27, p=0,01) e choque séptico(OR: 5,62, IC 95%:1,25-25,20, p=0,02). Os resultados encontrados através da simulação de Monte Carlo demonstraram que o único antimicrobiano que atingiu melhor alvo terapêutico ideal (FCR ?90%) contra as três bactérias analisadas foi ceftazidima. Os demais ß-lactâmicos tiveram uma melhor fração cumulativa de resposta quando a dose e o tempo de infusão foram aumentados. Conclusões: Este estudo permitiu concluir que infecção de corrente sanguínea por E. coli, Klebsiella spp. e Proteus spp., apesar de apresentar baixa taxa de mortalidade, apresentou alta taxa de mortalidade em pacientes com KPC. O uso de ?-lactâmicos em altas doses e infusão prolongada alcançou uma maior fração cumulativa de resposta, porém, entre os antimicrobianos utilizados, apenas ceftazidima atingiu padrão farmacodinâmico ideal contra as três cepas estudadas.
Keywords bacteriemia/quimioterapia
infecções por enterobacteriaceae
klebsiella spp
escherichia coli
proteus spp
beta-lactamases
bacteriemia/quimioterapia
infecções por enterobacteriaceae
klebsiella spp escherichia coli
proteus spp
beta-lactamases
Language Portuguese
Date 2016-12-09
Published in MENESES, Jaqueline Pilon de. Análise de desfechos clínicos de episódios de bacteremia por klebsiella spp, escherichia coli e proteus sppEm pacientes críticos internados em hospital universitário. 2016. 85 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 85 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4987859
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46304

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