Desfecho do tratamento de tuberculose em pacientes internados em dois hospitais de grande porte do município do São Paulo comparado a pacientes não internados

Desfecho do tratamento de tuberculose em pacientes internados em dois hospitais de grande porte do município do São Paulo comparado a pacientes não internados

Alternative title The outcome of tuberculosis treatment in patients admited to two major hospitals in the city of São Paulo, comparison the comparison the patients outpatients
Author Perrechi, Mirtes Cristina Telles Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Ribeiro, Sandra Aparecida Autor UNIFESP Google Scholar
Graduate program Saúde Coletiva - EPM
Abstract Objetivos: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar características de pacientes internados por tuberculose em dois hospitais do município de São Paulo que internam mais de cinqüenta casos/ano verificando o desfecho de tratamento comparativamente a pacientes ambulatoriais, bem como identificar as variáveis mais relacionadas à internação, cura e óbito de pacientes internados e o fluxo de acesso entre hospitais e Unidades Básicas de Saúde (UBS). Métodos: Foi realizado um estudo de campo prospectivo no qual foram entrevistados 166 pacientes internados consecutivamente por tuberculose em dois hospitais e verificadas as variáveis secundárias de 308 pacientes não internados, tratados em UBS, no período de janeiro a dezembro de 2007, no Distrito Administrativo de Santana e de Vila Mariana, município de São Paulo. Para verificação do desfecho de tratamento dos pacientes internados e não internados foi consultado o Sistema de Informação de Tuberculose (TB-WEB-SES/SP). Resultados: Dos 474 pacientes estudados 67,51% eram do sexo masculino e 32,49% do feminino, faixa etária predominante de 20 a 59 anos e a forma clinica pulmonar em 71,65%. Destes, 81,00% tinham baciloscopia positiva entre os internados e 62,00% entre os ambulatoriais. O teste de HIV foi positivo em 27,70% dos pacientes internados e 13,30% dos não internados. Nos pacientes internados (166), 72,00% foram descobertos em P.S/Hospitais, 68,67% eram de casos novos e 69,12% haviam procurado outro serviço antes do diagnóstico. Nos pacientes ambulatoriais (308), 56,82% foram descobertos em ambulatórios, 85,38% de casos novos e 55,19% haviam procurado outro serviço antes do diagnóstico. O desfecho de tratamento entre os internados revelou 41,57% de cura, 29,52% de abandono e 29,52% de óbito e entre os não internados 78,25% de cura, 16,55% de abandono e 2,60% de óbito. Associaram-se à internação por tuberculose as variáveis: descoberta em P.S/Hospitais (OR 55,42), ter procurado outro serviço previamente (OR 12,32), casos de retratamento (OR 18,51) e ser HIV positivo (OR 18,57). Associaram-se à cura: HIV negativo (OR 9,16) e ser diagnosticado em menos de 12 semanas (OR 34,12) e associaram-se ao óbito ter HIV positivo (OR 9,02) e ter sido descoberto em ambulatório (OR 7,13). Em relação ao fluxo de acesso a maioria dos pacientes não internados e internados no Hospital do Mandaqui são tratados na Coordenadoria Regional de Saúde referente à região do Distrito Administrativo de moradia, o que não foi evidenciado nos pacientes internados no Hospital São Paulo, evidenciando menor grau de regionalização. Conclusões: O desfecho de tratamento nos pacientes internados mostraram graves indicadores de morbimortalidade hospitalar por tuberculose com menor taxa de cura e maior taxa de óbito em relação aos pacientes não internados. A AIDS contribuiu para a gravidade dos indicadores de desfecho hospitalar. A regionalização dos casos foi menor nos pacientes internados no Hospital São Paulo. É importante o acompanhamento da chegada dos pacientes internados às UBS, a fim de se melhorar os indicadores de desfecho de tratamento destes pacientes.

Objective: This study aimed at determining the profile of patients diagnosed with tuberculosis admitted to two hospitals in the city of São Paulo, which treat more than fifty patients with such diagnosis each year. Besides comparing the treatment outcome in these patients and in outpatients, the variables most commonly associated with hospital admittance, cure and death of in-patients as well as the eferral between hospital and public health service center (Unidade Básica de Saúde – UBS) were determined. Method: A prospective study was performed in Santana and Vila Mariana, administrative districts of the city of São Paulo, where 166 consecutively patients admitted to two hospitals, with diagnosis of tuberculosis, were interviewed, and where the secondary variables in 308 outpatients treated in UBS were checked, both within the period of January through December, 2007. The treatment outcome was obtained from the Information System on Tuberculosis (TB-WEB-SES/SP). Results: In the group of 474 patients studied, 67.51% were male and 32.49 were female; the age range comprising most patients was 20 to 59 years old; and 71.65% of the patients presented with the pulmonary form of the disease. Among these, 81% of in-patients and 62% of outpatients had positive sputum smear. HIV test was positive for 27.7% of inpatients and 13.3% of outpatients. Among the inpatients (166), 72.29% were found in the hospital emergency room (ER), 68.67% were new cases and 71.28% had looked for help in other health services before being diagnosed. Among the outpatients (308), 56.82% were found in UBS, 85.38% were new cases and 55.19% had looked for help in other health services before being diagnosed. Regarding treatment outcome in inpatients, 41.57% obtained cure, 14.46% quit treatment and 29.52 died. In outpatients, 78.25% obtained cure, 16.55% quit treatment and 2.60% died. Associated with hospitalization were the variables: “found in Hospital ER (odds ration = 55.42), “having previously looked for help in other health services” (OR = 12.32), “retreatment” (OR = 18.51) and “being HIV positive” (OR = 18.57). Associated with cure were: “being HIV negative” (OR = 9.16) and “being diagnosed within less than 12 weeks (OR = 34.12)”. And finally associated with death were: “being HIV positive (OR = 9.16) and “being found in an UBS” (OR = 7.13%). Concerning referrals, most outpatients and patients admitted to the Hospital do Mandaqui, have their health care supervised by the Coordenadoria Regional de Saúde of the corresponding administrative district, differently from the case of patients admitted to Hospital São Paulo. Conclusions: the treatment outcome in inpatients suggests a worrying level of nosocomial morbimortality related to tuberculosis, with lower cure rates and higher mortality rates as compared with outpatients. AIDS worsened the severity of hospital treatment outcome. The regional referral or regional health delivery was less frequent concerning the patients admitted to the Hospital São Paulo. It is important that patients discharged from hospital and referred to UBSs be subject to an effective medical follow-up in order to improve the treatment outcome in such patients.
Keywords Tuberculose
Resultado do Tratamento
Pacientes Internados
Acesso aos Serviços de Saúde
Infecções por HIV
Tuberculosis
Treatment the outcome
Admitted patients
Health services accessibility
HIV infections
Language Portuguese
Sponsor Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
Date 2008
Published in PERRECHI, Mirtes Cristina Telles. Desfecho do tratamento de tuberculose em pacientes internados em dois hospitais de grande porte do município do São Paulo comparado a pacientes não internados. Dissertação (Mestrado em Ciências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2008.
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 88 p.
Access rights Open access Open Access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/24237

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Name: DISSERTAÇÃO_Mirtes Cristina Perrechi.pdf
Size: 644.0Kb
Format: PDF
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