Estudo clínico e microbiológico da síndrome hemolítico uremica em unidades de terapia intensiva pediátrica no município de São Paulo

Abstract

A Sindrome Hemolitico-Uremica, causada por Escherichia coli O157:H7 ou outras cepas produtoras de toxina Shiga, e uma das causas mais frequentes de insufiCiência renal aguda em criancas. O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrencia desta patologia em unidade de terapia intensiva pediatrica no municipio de São Paulo, assim como descrever sua evolucao, tratamento, prognostico e mortalidade. Investigar a etiologia, caracterizando sorotipos e toxinas circulantes em nosso meio. Foi realizado um estudo clinico prospectivo observacional, multicentrico, nao controlado e nao randomizado, de janeiro de 2001 a agosto de 2005. Os casos foram comunicados pelos intensivistas pediatricos ou nefrologistas a admissao nas unidades. Uma ficha foi preenchida com informacoes epidemiologicas, clinicas e laboratoriais. Fezes e soro dos pacientes foram coletados, na internacao e apos 15 dias, para realizacao de cultura, pesquisa de sequencias geneticas para stx1, stx2, eae e ehxA, por meio de ensaios de reacao em cadeia de polimerase e pesquisa de anticorpos dirigidos ao LPS 026, O111 e 0157. Treze criancas admitidas em unidade de terapia intensiva no municipio de São Paulo, com prodromos de diarreia e em nove pacientes com sangue nas fezes, foram incluidas no estudo. Oito meninas e cinco meninos, com media de idade de 2a5m (intervalo: 8m a 6a3m). Houve relato de inGestão de leite e queijo nao pasteurizados ou carne crua ou contato com animais, em 69,2 por cento dos casos. Em tres pacientes foram isoladas e identificadas cepas de E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), pertencentes aos sorotipos 026:H11, 0157:H7 e 0165:HNM. Em um paciente foi isolado Campylobacter jejuni. Respostas positivas de anticorpos IgM contra LPS 0111 em dois pacientes e IgM contra LPS 0157 em 7 pacientes. 0 agente etiologico ou possibilidade de infecao por STEC foi evidenciado em 92,3 por cento (12/13) dos pacientes com SHU. Este grupo de pacientes 76,9 por cento necessitaram de dialise por oligoanuria, com tempo medio em dialise de 12 dias (intervalo: 6 a 38 dias), hipertensao arterial ocorreu em 61,5 por cento e acometimento neurologico em 30,7 por cento na fase aguda da doenca. 0 tempo medio de...(au)